Мигрень - лечение в Санатории Спутник
Мигрень издавна преследует человечество, являясь хитрым хроническим неврологическим недугом. Этой коварной болезнью в разные эпохи страдали многие гениальные умы, такие как Юлий Цезарь, Бетховен, Дарвин, Вагнер, Шопен, Чайковский и Фрейд. Хотя мигрень и не является смертельно опасной, она зачастую серьезно нарушает качество жизни и социальную адаптацию больных, значительно снижая их работоспособность и повседневную активность. По оценкам специалистов, до 12-16% населения Земли испытывает муки от приступов мигрени. Любопытно, что представительницы прекрасного пола страдают в три раза чаще представителей сильного пола, а у родственников мигренозников риск заболевания также повышен, что указывает на наследственную предрасположенность и генетические факторы в развитии этого состояния.
Что такое мигрень и ее симптомы
Мигрень — это не просто сильная головная боль. Это комплексное неврологическое расстройство с четко очерченными симптомами. Боль при мигрени чаще всего пульсирующая, интенсивная, локализуется в одной половине головы, хотя может охватывать и всю голову. Ключевым отличием от головной боли напряжения является наличие сопутствующих явлений. Пациенты испытывают тошноту, иногда рвоту, а также обостренную чувствительность к свету (фотофобия), звукам (фонофобия) и даже запахам (осмофобия). Любая физическая активность, будь то ходьба или подъем по лестнице, способна многократно усилить болевые ощущения, заставляя человека искать спасение в темной и тихой комнате.
Важно уметь отличать мигрень от головной боли напряжения, самой распространенной формы головной боли. Головная боль напряжения обычно двусторонняя, давящая или сжимающая, словно на голову надели тугой обруч. Ее интенсивность, как правило, от легкой до умеренной, и она редко мешает повседневной деятельности. В отличие от мигрени, она не сопровождается тошнотой или рвотой и не усиливается от физической нагрузки.
У части людей перед самой головной болью (или одновременно с ней) нередко возникает аура — преходящие неврологические нарушения. Аура может проявляться как зрительными симптомами (вспышки света, зигзаги, слепые пятна в поле зрения), так и нарушениями речи, онемением или покалыванием в конечностях или лице. Обычно аура длится от нескольких минут до часа, после чего наступает фаза интенсивной головной боли. За несколько часов или даже дней до появления головной боли около 60% людей могут отмечать продромальные симптомы, такие как усталость, перепады настроения, тяга к определенной еде или, наоборот, отсутствие аппетита, жажда или проблемы с пищеварением. После завершения приступа наступает постдромальная фаза, когда человек может чувствовать себя истощенным и разбитым еще в течение суток.
Виды мигрени и их классификация
Существует несколько разновидностей мигрени, и их правильная классификация важна для подбора лечения. Также существуют грозные осложнения нелеченой мигрени.
Наиболее распространенной формой является мигрень без ауры, для которой характерны повторяющиеся приступы головной боли без предшествующих неврологических знаков. Мигрень с аурой включает приступы, которым предшествуют или которые сопровождают обратимые неврологические симптомы. Если головная боль возникает 15 и более дней в месяц на протяжении более трех месяцев, при этом как минимум 8 дней боль носит мигренозный характер, диагностируется хроническая мигрень. Существуют и более редкие формы, например, вестибулярная мигрень, при которой основным симптомом выступает головокружение, или гемиплегическая мигрень, сопровождающаяся временной мышечной слабостью с одной стороны тела. Осложнения мигрени включают мигренозный статус (тяжелые приступы, не прекращающиеся в течение нескольких дней и требующие госпитализации) и мигренозный инсульт (редкое, но серьезное осложнение, связанное с инсультом во время приступа мигрени, чаще при мигрени с аурой). Лишь врач может точно диагностировать конкретный тип мигрени, однако важно понимать всю опасность осложнений при отсутствии своевременного и адекватного лечения.
Особенности мигрени у женщин и детей
Неслучайно мигренью чаще страдают женщины. Основная причина кроется в колебаниях уровня женских половых гормонов, в частности эстрогена. Многие женщины отмечают связь приступов с менструальным циклом — так называемая менструальная мигрень возникает непосредственно перед или во время менструации, когда уровень эстрогена резко падает. Беременность, особенно второй и третий триместры, часто приносит облегчение из-за стабильно высокого уровня гормонов. После родов или в период менопаузы характер приступов может снова измениться.
Мигрень у детей имеет свои особенности и часто остается нераспознанной. Детские приступы могут быть короче, чем у взрослых, а боль чаще локализуется с двух сторон, в области лба. Сопутствующие симптомы, такие как тошнота, рвота и боль в животе (абдоминальная мигрень), могут выходить на первый план, маскируя головную боль. Ребенок во время приступа становится бледным, вялым, стремится уединиться и поспать. Важно внимательно относиться к таким жалобам, чтобы вовремя диагностировать заболевание.
Основные причины и провоцирующие факторы
Ранее полагали, что в основе мигрени лежит спазм или расширение сосудов головного мозга. Другая теория связывала мигрень с нарушением биоэлектрической активности определенных участков мозга. Современные исследования указывают на более сложный механизм, включающий активацию тригеминоваскулярной системы и роль кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP), который является ключевым медиатором болевых импульсов при мигрени. Генетическая предрасположенность играет здесь не последнюю роль. Скорее всего, каждый из этих механизмов вносит свой вклад в развитие нестерпимой головной боли.
Часто приступ провоцируют определенные факторы, известные как триггеры. Выявление и избегание индивидуальных триггеров является важной частью управления мигренью. К ним относят эмоциональный и физический стресс, нарушения режима сна (как недостаток, так и избыток), гормональные колебания у женщин. Особое внимание стоит уделить питанию. Список продуктов, способных спровоцировать приступ, довольно широк. Это могут быть выдержанные сыры, шоколад, орехи, копчености, цитрусовые, продукты с содержанием глутамата натрия (усилитель вкуса), нитритов (в колбасных изделиях) и подсластителя аспартама. Алкоголь, особенно красное вино, также является частым провокатором. Кофеин занимает двойственную позицию, в малых дозах он может помочь снять боль, но его избыток или резкая отмена способны запустить приступ. Другие триггеры включают неблагоприятные погодные условия (изменения атмосферного давления), сенсорные раздражители (яркий свет, громкие звуки, сильные запахи), пропуск приемов пищи, обезвоживание и интенсивные физические нагрузки. Важно отметить, что триггеры очень индивидуальны, и часто приступ запускает не один фактор, а их сочетание.
Диагностика мигрени
Диагностика мигрени основывается преимущественно на тщательном сборе жалоб и анамнеза пациента, а также на неврологическом осмотре. Врач-невролог подробно расспрашивает о характере боли, её локализации, интенсивности, сопутствующих симптомах, частоте и продолжительности приступов. Существуют международные диагностические критерии (например, Международная классификация головных болей 3-го издания - ICHD-3), которые помогают в постановке точного диагноза. Для скрининговой диагностики разработан тест "ID Migraine". Проведение нейровизуализации, такой как МРТ или КТ головного мозга, не является обязательным для диагностики мигрени, но может быть назначено для исключения других заболеваний, которые могут маскироваться под мигрень. В редких случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как анализы крови, ЭЭГ или УЗИ сосудов головы и шеи.
Когда нужно обращаться к врачу
Хотя мигрень — состояние хроническое, существуют ситуации, требующие немедленной медицинской помощи. Необходимо срочно обратиться к врачу, если головная боль возникла внезапно и достигла максимальной интенсивности за секунды ("громоподобная" боль), если она сопровождается лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, спутанностью сознания, судорогами, двоением в глазах или нарушением речи. Также поводом для беспокойства является головная боль, которая впервые появилась после 50 лет, изменила свой привычный характер или возникла после травмы головы. Эти симптомы могут указывать на более серьезные состояния, такие как инсульт, менингит или опухоль мозга.
Как быстро снять приступ мигрени в домашних условиях
При первых признаках надвигающегося приступа важно действовать быстро. Самое простое, что можно сделать, — это уйти от возможных раздражителей. Найдите тихое, темное, прохладное помещение и постарайтесь отдохнуть или поспать. Холодный компресс на лоб или шею может принести некоторое облегчение. Некоторым помогает чашка некрепкого сладкого чая или кофе, если приступ не связан с избытком кофеина.
Если немедикаментозные методы не помогают, можно прибегнуть к безрецептурным препаратам. Эффективные таблетки от мигрени, которые можно приобрести без рецепта, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен или диклофенак. Также может помочь парацетамол. Существуют комбинированные анальгетики, содержащие аспирин, парацетамол и кофеин, которые усиливают действие друг друга. Главное правило — принять лекарство как можно раньше, в самом начале приступа, пока боль не набрала полную силу. Однако злоупотреблять обезболивающими нельзя, это может привести к развитию лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли.
Современные подходы к лечению мигрени
Лечение мигрени направлено на купирование острых приступов и их профилактику, то есть уменьшение частоты, интенсивности и продолжительности атак. Подход к лечению всегда индивидуален и подбирается врачом-неврологом.
1. Купирование острого приступа (абортивная терапия)
Цель — как можно быстрее остановить развивающийся приступ. При среднетяжелых и тяжелых приступах, а также при неэффективности обычных анальгетиков, назначаются специфические препараты. К ним относятся триптаны (селективные агонисты 5-НТ1 рецепторов), которые являются препаратами выбора для многих пациентов, поскольку целенаправленно воздействуют на механизмы мигрени. Также применяются дитаны (5-HT1F агонисты, например, ласмидитан) – новый класс препаратов, воздействующих на серотониновые рецепторы без сужения сосудов, что делает их более безопасными для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Еще один новый класс – гепанты (антагонисты CGRP рецепторов, например, уброгепант, римегепант, атогепант), это пероральные препараты, блокирующие действие CGRP и снижающие боль. Часто назначаются совместно с анальгетиками противорвотные средства для облегчения тошноты и рвоты.
2. Профилактика мигрени и изменение образа жизни
Профилактическая терапия назначается при частых и тяжелых приступах (например, более 4 приступов в месяц), когда они значительно нарушают качество жизни. Основой профилактики является изменение образа жизни. Регулярные умеренные физические нагрузки, стабильный режим сна (ложиться и вставать в одно и то же время), достаточное потребление воды и регулярное питание без пропусков приемов пищи — все это помогает стабилизировать нервную систему и снизить частоту атак. Важно научиться управлять стрессом с помощью техник релаксации, медитации или йоги. Ведение дневника головной боли помогает выявить и избегать индивидуальных триггеров.
Если изменения образа жизни недостаточно, врач может назначить медикаментозную профилактику. Традиционные препараты включают бета-блокаторы, некоторые антидепрессанты и противоэпилептические препараты. Среди новых таргетных препаратов выделяют моноклональные антитела к CGRP (например, эренумаб, фреманезумаб) – это революционные препараты, разработанные специально для профилактики мигрени, которые вводятся в виде инъекций. Также для профилактики хронической мигрени показана ботулинотерапия. Помимо фармакологии, используются и немедикаментозные методы. Психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), учит пациентов управлять стрессом. Физиотерапия, массаж, иглорефлексотерапия также могут быть полезны для некоторых пациентов.
Все эти современные методы успешно применяют в санатории "Спутник", расположенном в живописном уголке Беларуси — на знаменитом курорте Нарочь. Комплексный подход к лечению мигрени, сочетающий медикаментозную терапию, физиотерапию и коррекцию образа жизни, позволяет достичь лучших результатов и значительно повысить качество жизни пациентов, страдающих от этого изнурительного недуга.
