Остеохондроз позвоночника. Лечение в Санатории Спутник
Остеохондроз позвоночника считается одной из самых частых причин обращения к врачу. Почти каждый взрослый человек рано или поздно чувствует дискомфорт в спине. По данным ВОЗ, около восьмидесяти процентов населения планеты хотя бы раз в жизни сталкиваются с болью в спине, и в большинстве случаев за ней стоит именно этот диагноз. Если говорить просто, то речь идёт о дегенеративно-дистрофическом процессе, при котором позвоночный столб начинает преждевременно изнашиваться.
В основе лежат нарушения обмена веществ в хрящевой ткани. Первыми страдают межпозвонковые диски, состоящие из фиброзного кольца снаружи и пульпозного ядра внутри. Эти структуры работают как прокладки между позвонками: они позволяют нам сгибаться, разгибаться, поворачиваться и при этом не чувствовать боли. Когда в дисках становится мало воды, аминокислот и микроэлементов, они теряют упругость. А ведь главная задача диска в том, чтобы гасить осевую нагрузку, смягчать удары при ходьбе или прыжках. Обезвоженный диск становится плоским и начинает выпирать за пределы позвонка.
Такое выпячивание на ранней стадии называют протрузией. Если фиброзное кольцо всё-таки рвётся, пульпозное ядро выходит наружу и формируется грыжа диска. Хуже всего, когда эта грыжа давит на спинной мозг, сужает спинномозговой канал или пережимает нервные корешки. Расстояние между позвонками уменьшается, нервные окончания сдавливаются, и человек чувствует сильную боль. Со временем на краях позвонков нарастают костные шипы, остеофиты, которые ещё больше ограничивают подвижность. В зависимости от того, где именно начался процесс, врачи выделяют шейный, грудной или поясничный тип заболевания. Каждый из них проявляется по-своему и требует разного подхода. Международная классификация болезней (МКБ-10) относит эту патологию к группе дорсопатий.
Почему разрушается позвоночник
Причины развития болезни разнообразны, и чаще всего они накапливаются исподволь. Наше тело не всегда справляется с теми нагрузками, которые мы ему даём. Одна из главных причин, статические перегрузки. Человек сутулится, нарушает осанку, часами сидит в одной позе за компьютером. Паравертебральные мышцы перенапрягаются, развивается мышечно-тонический синдром. Всё это приводит к тому, что питание дисков нарушается. Дело в том, что у дисков нет собственных кровеносных сосудов. Полезные вещества поступают к ним из окружающих тканей путём диффузии, и происходит это только при движении.
Гиподинамия буквально заставляет позвоночник голодать: замыкательные пластинки позвонков уплотняются и перестают пропускать питательные вещества внутрь диска. Свою роль вносит и избыточная масса тела. Каждый лишний килограмм, это дополнительное давление на поясницу. Наследственная предрасположенность тоже имеет значение: если у родителей были проблемы со спиной, риск дегенеративных изменений выше. Старые травмы способны запустить разрушение хрящевой ткани спустя годы. Бывает, что виноваты чрезмерные нагрузки, особенно привычка поднимать тяжести рывком, без правильной биомеханики. Плоскостопие, сколиоз, неудобная обувь, хронический стресс, всё это косвенно бьёт по спине. Нарушение гормонального фона, аутоиммунные процессы, нехватка витамина D и кальция тоже вносят свою лепту. После сорока лет регенерация хрящей замедляется, и позвоночник становится уязвимее. Но важно помнить: остеохондроз не появляется за один день. Это результат многолетнего накопления мелких повреждений, вызванных нашими привычками и условиями работы.
Общие признаки недуга
Симптомы бывают настолько разными, что люди часто путают их с другими заболеваниями. Самый очевидный признак, конечно, боль. Она может быть ноющей, тупой или резкой, как удар током. Врачи называют такую боль дорсалгией. Иногда спина просто затекает, хочется потянуться, сменить позу. Бывает, что после долгого сидения человек не может сразу разогнуться, появляется утренняя скованность. В спине ощущаются жёсткие, будто негнущиеся участки, подвижность позвоночно-двигательных сегментов падает. Другой характерный признак, нарушение чувствительности. В руках или ногах бегают мурашки (парестезия), конечности холодеют из-за нарушенной микроциркуляции крови, иногда вообще теряют чувствительность. Мышцы могут ослабнуть настолько, что трудно выполнять привычные дела. Э
то уже говорит о корешковом синдроме, когда сдавлен спинномозговой нерв. Нередко случаются рефлекторные спазмы: мышца резко сокращается и не даёт пошевелиться. Если болезнь зашла далеко и затронула вегетативную нервную систему, страдают и внутренние органы, например кишечник или мочевой пузырь. Не стоит игнорировать даже слабые сигналы: постоянную усталость в спине к концу дня, хруст при поворотах, ощущение ограниченности в движениях. Всё это повод показаться специалисту.
Стадии развития болезни
Дегенеративный процесс проходит через четыре стадии, и у каждой своя степень разрушения. На первой стадии начальные изменения затрагивают пульпозное ядро: оно теряет влагу, тургор диска снижается. Человек чувствует лёгкий дискомфорт и быструю утомляемость мышц спины, но на рентгенограмме серьёзных отклонений ещё нет. На второй стадии в фиброзном кольце появляются трещины. Высота диска уменьшается, позвонки сближаются, связочный аппарат провисает, и сегмент становится нестабильным. Именно сейчас чаще всего формируются протрузии. Боли становятся заметнее, усиливаются при нагрузке. Третья стадия, это уже разрыв фиброзного кольца и формирование грыжи межпозвонкового диска. Грыжа может сдавливать нервные корешки или спинной мозг, вызывая выраженную боль, онемение и слабость в конечностях. На четвёртой стадии диск практически разрушен. На позвонках разрастаются крупные остеофиты, присоединяются спондилёз, спондилоартроз, может развиться стеноз позвоночного канала. Подвижность поражённого сегмента резко ограничивается, а иногда наступает анкилозирование, то есть полное сращение. Чем раньше начато лечение остеохондроза позвоночника, тем больше шансов остановить разрушение.
Особенности шейного отдела
Шейный остеохондроз стоит особняком, потому что шейный отдел самый подвижный и при этом довольно хрупкий. Семь шейных позвонков, от атланта до седьмого, невелики по размеру, но несут серьёзную нагрузку, удерживая голову. Через шею проходят позвоночные артерии, питающие головной мозг. Когда диски здесь деформируются, они могут сдавить эти сосуды, и тогда развивается синдром позвоночной артерии. Человек начинает страдать от головных болей, цервикокраниалгии. Болит чаще затылок, боль бывает тупой или сверлящей, может отдавать в висок и глазницу.
Часто кружится голова, появляется вестибулярная нестабильность, ощущение, что земля уходит из-под ног. Может возникнуть шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, двоение. Зрение ухудшается, трудно сфокусироваться. Боль нередко отдаёт в плечевой сустав, надплечье, руки, такое состояние называют цервикобрахиалгией. Пальцы немеют, в кистях появляется слабость захвата. Лечение направлено на снятие отёка, устранение компрессии корешков и восстановление кровотока в вертебробазилярном бассейне. Врачи часто рекомендуют ортопедический воротник Шанца для фиксации шеи. Мягкая изометрическая гимнастика помогает укрепить мышцы шейно-воротниковой зоны, не перегружая суставы. Игнорировать цервикалгию нельзя: нарушение кровоснабжения мозга сказывается на памяти, сне и общем самочувствии.
Грудной сегмент и его капризы
Грудной остеохондроз встречается реже, потому что грудной отдел зафиксирован рёберным каркасом и грудиной. Но если проблемы здесь появляются, дискомфорта они приносят немало. Главный признак, торакалгия, боль в середине спины или между лопатками. Она усиливается при глубоком вдохе, кашле, повороте туловища.
Многие описывают ощущение, будто в груди стоит кол. Иногда боль отдаёт в область сердца, имитируя стенокардию, или в живот, напоминая гастрит. Врачи называют это псевдокардиальным синдромом. Человек пьёт сердечные препараты, а они не помогают, потому что причина совсем в другом. Может появиться онемение руки, чувство сдавленности в грудной клетке. Часто к этому приводит межрёберная невралгия: раздражение межрёберных нервов из-за компрессии грудных корешков. Паравертебральные мышцы в этой зоне бывают очень напряжёнными, при пальпации определяются болезненные триггерные точки. Для лечения грудного отдела важно восстановить подвижность рёберно-позвоночных суставов и снять мышечные зажимы. Хорошо помогают физиопроцедуры и постизометрическая релаксация. Полезно освоить диафрагмальное дыхание, дышать животом, чтобы не перегружать грудную клетку и нормализовать её экскурсию.
Поясница под ударом
Поясничный остеохондроз, самый распространённый из всех типов. На поясничный отдел с его пятью массивными позвонками ложится весь вес тела, когда мы стоим, сидим, поднимаем что-то с пола. Главный симптом, люмбалгия, хроническая боль внизу спины. Она бывает острой, когда невозможно пошевелиться (врачи называют это люмбаго, или «прострел»), а бывает тянущей и ноющей. Часто боль уходит в ягодицу и спускается по задней поверхности ноги до стопы, следуя по ходу седалищного нерва. Это люмбоишиалгия, она же ишиас. Ноги могут неметь, в них появляется слабость, снижаются сухожильные рефлексы. В тяжёлых случаях, при синдроме конского хвоста, нарушается иннервация тазовых органов: страдают мочевой пузырь и кишечник. Чтобы облегчить состояние, нужно укреплять мышечный корсет, прежде всего глубокие мышцы-стабилизаторы, поперечную мышцу живота и мышцы тазового дна. Упражнения должны быть плавными, без осевой нагрузки. Хорошо работает упражнение «кошка-корова»: стоя на четвереньках, поочерёдно выгибаем и прогибаем спину.
Полезно лежать на твёрдой поверхности и мягко подтягивать колени к груди, растягивая поясничный отдел. Упражнение «мёртвый жук» укрепляет глубокие мышцы кора и стабилизирует пояснично-крестцовый переход. Главное правило: никаких резких движений, никакой боли во время занятий. Гимнастика помогает дискам получать питание через механизм диффузии и снимает лишнюю нагрузку с позвонков. При регулярных занятиях можно избежать обострений.
К какому специалисту идти
Многие не знают, к какому врачу записываться с болью в спине. Начать стоит с невролога. Он проведёт неврологический осмотр: проверит сухожильные рефлексы, мышечную силу, чувствительность кожи в дерматомах. Иногда нужна консультация вертебролога, узкого специалиста по патологии позвоночного столба. При сильных болях может помочь мануальный терапевт или остеопат, но только после обследования и при отсутствии противопоказаний. Для постановки диагноза обычно назначают рентгенографию в двух проекциях. Она показывает состояние костных структур, высоту межпозвонковых промежутков, наличие остеофитов. Более подробную информацию даёт магнитно-резонансная томография (МРТ): на ней видны мягкие ткани, межпозвонковые диски, связки, грыжи и спинной мозг. Компьютерная томография (КТ) лучше показывает кость и помогает оценить степень спондилёза. При жалобах на головокружение врач может направить на ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов шеи. Электронейромиография (ЭНМГ) позволяет оценить, насколько повреждены нервные волокна при корешковом синдроме. Не стоит заниматься самолечением или ходить к сомнительным костоправам без снимков. Неправильные манипуляции на позвоночнике могут навредить вплоть до инвалидности. Только врач может составить грамотный план лечения, опираясь на результаты обследования.
Аптечные средства и их роль
Медикаментозное лечение остеохондроза включает довольно широкий набор препаратов. Таблетки не устраняют саму причину дегенерации, но они помогают снять воспаление, убрать боль и разорвать порочный круг «боль, спазм, боль». В первую очередь назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, нимесулид, кеторолак. Их выпускают в таблетках, мазях, гелях, инъекциях.
НПВС блокируют выработку простагландинов (медиаторов воспаления) и тем самым уменьшают отёк и боль. Для расслабления зажатых мышц врачи прописывают миорелаксанты центрального действия: толперизон, тизанидин. Они снимают спазм паравертебральных мышц и уменьшают давление на нервный корешок.
Для восстановления хрящевой ткани дисков применяют хондропротекторы с глюкозамином и хондроитинсульфатом, строительными компонентами хрящевого матрикса. Принимать их нужно долго, несколько месяцев подряд, иначе эффекта не будет.
Витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) улучшают проводимость нервных импульсов и помогают восстановлению миелиновой оболочки нервов. Иногда добавляют вазоактивные препараты для улучшения микроциркуляции крови в зоне поражения. При выраженной боли, которую не удаётся снять обычными анальгетиками, проводят паравертебральные блокады: анестетик с кортикостероидом вводят прямо в очаг воспаления. Подбирать всё это должен лечащий врач, с учётом состояния желудочно-кишечного тракта, почек и печени.
Движение как лекарство
Лечебная физкультура (ЛФК) при заболеваниях спины, пожалуй, важнее любых таблеток. Без регулярного движения вылечить позвоночник невозможно. Во время упражнений кровообращение в паравертебральных тканях усиливается, и межпозвонковые диски начинают впитывать влагу и питательные вещества через механизм осмотической диффузии. Со временем формируется крепкий мышечный каркас, который держит позвоночник в правильном положении и разгружает повреждённые сегменты. Заниматься нужно каждый день, хотя бы пятнадцать-двадцать минут. Начинать лучше с простых движений, постепенно наращивая амплитуду. Если какое-то упражнение вызывает резкий прострел, его стоит пропустить и вернуться к нему позже. Плавание (особенно на спине и кролем) очень полезно: в воде осевая нагрузка почти исчезает, а мышцы активно работают, происходит мягкая тракция. Хорошо подходит скандинавская ходьба, она задействует мышцы всего тела и улучшает выносливость. Кинезитерапия, лечение движением по специальным программам, помогает восстановить правильные двигательные паттерны. В санаториях применяют декомпрессионные системы и аппаратное вытяжение (тракцию). Регулярность тут важнее интенсивности. Нельзя позаниматься неделю и ждать чуда. Но если превратить зарядку в привычку, обострения случаются гораздо реже.
Физиотерапия и немедикаментозные методы
Физиопроцедуры помогают ускорить регенерацию тканей и уменьшить воспаление без тех побочных эффектов, которые дают лекарства. С помощью электрофореза противовоспалительные вещества доставляются прямо к очагу поражения через кожу. Магнитотерапия хорошо снимает отёк и обезболивает за счёт улучшения микроциркуляции. Лазеротерапия и ультразвук работают на клеточном уровне: первая стимулирует регенерацию, второй создаёт микровибрации, ускоряющие обмен веществ в хрящевой ткани. При рефлексотерапии (иглоукалывании, акупунктуре) воздействие идёт через биологически активные точки. Это нормализует мышечный тонус и стимулирует выработку эндорфинов, собственных обезболивающих организма. Мануальная терапия у грамотного специалиста возвращает правильную биомеханику и устраняет функциональные блоки в позвоночно-двигательных сегментах. Массаж спины, будь то классический, сегментарный или точечный, улучшает кровоснабжение паравертебральных мышц и убирает гипертонус. Наилучший результат все эти методы дают курсами и в сочетании друг с другом, а не по отдельности.
Профилактические меры
Рекомендации по профилактике сводятся к довольно простым вещам, но соблюдать их нужно постоянно. Следите за осанкой: правильный поясничный лордоз и грудной кифоз, это не абстрактные понятия, а то, от чего зависит здоровье спины на десятилетия вперёд. За компьютером сидите прямо, стопы на полу, монитор на уровне глаз. Каждые сорок-пятьдесят минут вставайте и разминайтесь, чтобы восстановить кровообращение и питание дисков. Уделите внимание спальному месту. Матрас средней жёсткости, лучше ортопедический, поддерживающий естественные изгибы спины.
Подушка анатомическая, не слишком высокая, чтобы шея не перегибалась и позвоночные артерии не пережимались. Питание тоже влияет на состояние опорно-двигательного аппарата.
Пейте достаточно воды, не менее полутора литров в день, чтобы межпозвонковые диски не обезвоживались. Добавляйте в рацион жирную морскую рыбу (источник омега-3), продукты с кальцием, фосфором, магнием. Блюда с желатином и коллагеном (студень, заливное) поддерживают структуру хрящей. Курение стоит бросить: оно ухудшает микроциркуляцию и питание всех тканей, включая диски. Обувь выбирайте удобную, на небольшом устойчивом каблуке, при плоскостопии используйте ортопедические стельки. Тяжести поднимайте за счёт ног, приседая, а не наклоняясь с прямой спиной. Эргономика рабочего места, регулярная физическая активность и контроль веса: вот что помогает сохранить позвоночник здоровым. Забота о спине, это не разовая акция, а ежедневные мелочи.
Восстановление в условиях санатория Спутник
Санаторий Спутник в Беларуси работает с пациентами, у которых остеохондроз позвоночника и другие проблемы опорно-двигательного аппарата. Для таких случаев здесь разработана отдельная программа, включающая процедуры, которые сложно организовать в домашних условиях. Мы используем классический лечебный массаж и сухой аквамассаж для расслабления спазмированных мышц и улучшения лимфодренажа. Магнитотерапия снимает воспаление на глубоком уровне и уменьшает отёк нервного корешка. Электропроцедуры (электрофорез, амплипульстерапия, диадинамические токи) хорошо справляются с болевым синдромом и мышечным гипертонусом. Отдельного внимания заслуживает пелоидотерапия, грязелечение. Природные лечебные грязи богаты минералами и биологически активными веществами, которые проникают через кожу и стимулируют обмен веществ в хрящевой ткани. Бальнеотерапия (лечебные ванны с минеральной водой, хвойные ванны, лечебные души) укрепляет сосуды и успокаивает нервную систему. При наличии показаний врачи назначают тракцию, вытяжение: на тракционном столе (сухое) или в воде (подводное). Тракция увеличивает расстояние между позвонками, снижает внутридисковое давление и освобождает зажатые нервные корешки. В Спутнике работают неврологи, физиотерапевты, врачи ЛФК и массажисты, которые составляют индивидуальный курс для каждого пациента. Чистый воздух Нарочанского края и спокойная обстановка создают условия для полноценного восстановления.
Дополнительные методы оздоровления
Помимо основных процедур, в санатории уделяется внимание и общему состоянию организма. Проблемы со спиной часто сопровождаются стрессом, тревожностью, бессонницей. Психоэмоциональная разгрузка помогает снять внутреннее напряжение, которое отражается на тонусе мышц и усиливает боль. Диетическое питание в столовой санатория составлено так, чтобы организм получал нужные нутриенты для восстановления хрящей: белок, коллаген, кальций, магний, витамины C и D. Прогулки по терренкурам в сосновом лесу насыщают кровь кислородом, а это важно для метаболизма всех тканей, в том числе межпозвонковых дисков и суставных хрящей. Мы проводим индивидуальные и групповые занятия с инструктором по ЛФК, который учит правильной технике упражнений для каждого отдела.
Эти навыки пригодятся и дома, для поддержания результата. Снять обострение, это только половина дела. Вторая половина, изменить привычки, научиться правильно двигаться и нагружать спину в повседневной жизни. Санаторно-курортное лечение даёт толчок к выздоровлению и длительную ремиссию. Многие наши гости замечают, что после полного курса боль уходит, а привычные движения перестают причинять дискомфорт. Приезжайте в Спутник, если хотите заняться здоровьем спины не на словах, а по-настоящему.
